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尊敬的王立軍代表：

        您提出《關于調整我市醫保支付方式的建議》（第44號）我局收悉，我們經過認真研究分析，現對此意見做出如下解釋：

        我市于2017年與沈陽成為我省首批DRG付費的試點城市，以中心醫院城鎮居民的住院數據進行數據模擬測算，確定了DRGS分組的權重和費率，開展了我市DRGS付費方式改革。

        2019年我局出臺了《關于2019年度盤錦市城鎮基本醫療保險實行按疾病診斷相關分組付費工作的通知》，并確定盤錦市中心醫院、盤錦市人民醫院、大洼區人民醫院、盤山縣人民醫院共4家醫院作為DRGS付費的定點醫院，共將疾病分為553組，2019年對三級醫院城鎮職工和城鎮居民醫療保險實行統一費率，為7362元/權重；對二級醫院實行差別費率，城鎮職工費率為5673元/權重、城鎮居民費率為5092元/權重，分為7種病例入組結算方式，各組權重和費率可視運行情況半年調整一次。

        DRG組付費標準（住院總費用）=DRG組權重×費率。對于每個出院病例，統籌基金實際給醫院結算的金額= DRG組付費標準-出院患者的個人負擔金額。醫療保險經辦機構每月對7種病例入組結算后，其他入組病例按相應DRG組的統籌應撥付金額結算，全部病例結算額總和即為該定點醫療機構當月的統籌基金應結算額。每月統籌基金應結算額的90%撥付給定點醫療機構，剩余10%作為風險保證金，年終根據考核結果確定風險保證金撥付額度。醫療保險經辦機構根據各醫療機構上年的月均基金支出情況，按一個月的標準給醫療機構支付預付金以減輕其墊付資金的壓力。

        同時為保障我市基本醫療保險按疾病診斷相關組（DRGs）付費工作的順利開展，各醫療機構應加強內部管理，提升醫療服務質量、降低醫療服務成本，成立由院長擔任組長的DRGs付費工作領導小組，加強對此工作的領導，組織相關配套工作的實施。

        目前結算率職工基本達到97.6%，居民95.2%，極大地調動了醫院進行精細化管理的積極性，通過支付方式改革發揮醫保在我市三醫聯動中的杠桿作用。

        下一步我局擬明確監管方向，加大對定點醫療機構的監管，使基金支出更加合理化。

        感謝您對盤錦市醫療保障事業的支持！

                      盤錦市醫療保障局

                                   2019年6月17日