盤錦市城鎮職工基本醫療保險門診共濟
什么是門診共濟
門診共濟是個人賬戶資金家庭成員共濟使用、拓寬個人賬戶資金使用范圍，增加門診統籌待遇的城鎮職工基本醫療保險保障制度。
政策依據
《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發[2021]14號）
《遼寧省人民政府辦公廳印發關于建立健全全省職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（遼政辦發[2021]39號）
《盤錦市人民政府辦公室關于印發建立健全盤錦市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（盤政辦發[2022]16號）
《關于印發<盤錦市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則>的通知》（盤醫保發[2022]13號）
門診共濟具體體現形式
個人賬戶共濟
家庭共濟:參保人的父母、配偶、子女都可以使用參保人個人賬戶資金。
拓寬使用范圍:除可以按規定購藥和支付自付醫療費用外，新增加了可以支付城鄉居民醫保費、長期護理險保費、高額補充醫療保險費和支付普惠型商業補充醫療保險費。
門診統籌待遇
年度內起付標準300元，年度內最高支付限額3000元。在職職工一至三級報銷比例分別為60%、55%、50%，退休職工報銷比例分別提高5%。在傳染疾病和精神疾病專科醫療機構、非專科醫療機構精神疾病科室就醫，在原有報銷比例基礎上再提高5%。
個人賬戶變化
統一劃入比例：實行門診共濟后，原存在個人賬戶的在職和退休職工，個人賬戶將統一按2%劃入，在職職工以月繳費金額為基數劃入，退休職工以年度全市退休人員基本養老金平均值為基數劃入。2022年退休職工扣除長護險后劃入個人賬戶金額為每月60元。
本地就醫和異地就醫
城鎮職工醫保參保人在我市定點醫療機構劃卡就醫,可以按規定享受門診統籌待遇。異地門診統籌無需備案，可以直接劃卡聯網結算，報銷比例與本地相同，起付標準和最高支付限額與本地連續計算。
注意：未劃卡發生的費用不予報銷！
開始實施
我市門診共濟從2022年12月1日起開始實施，為保障參保人待遇,2022年12月份與2023年度合并計算起付標準和最高支付限額，起付標準保持300元不變，最高支付限額提高到3250元。
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