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《關于調整職工基本醫療保險門診統籌報銷比例的通知》政策解讀
發布時間：2024-12-31
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《關于調整職工基本醫療保險門診統籌
報銷比例的通知》政策解讀
一、通知背景
為充分發揮職工醫保門診共濟保障制度的保障作用，進一步減輕參保人員的門診醫療費用負擔，按照省醫保局《關于完善職工醫保門診共濟保障政策措施的指導意見》（遼醫保發〔2023〕13號）精神，結合我市實際情況，對于調整職工基本醫療保險門診統籌報銷比例進行通知。
二、主要內容
1.自2025年1月1日起，將我市職工基本醫療保險門診統籌報銷比例調整為：三級醫療機構在職職工55%，退休人員60%；二級及一級醫療機構在職職工60%，退休職工65%；基層醫療機構在職職工65%，退休職工70%；傳染病、精神疾病等?？漆t療機構的支付比例在此基礎上相應提高5%。
三、注意事項
各有關部門要加強對定點醫療機構和定點零售藥店的協議管理，規范醫療服務和藥品經營行為。建立健全與門診共濟保障相適應的付費機制，探索實施普通門診統籌按病組點數與按人頭相結合的付費方式，提高醫?；鹗褂眯?。完善智能監管規則，強化醫保大數據智能監控，開展門診共濟保障改革突出問題專項治理，嚴肅查處欺詐騙保等違法違規行為，切實維護醫?；鸢踩?。
解讀單位：市醫保局 解讀人：宋建樟
原文：盤醫保發〔2024〕號《關于調整職工基本醫療保險門診統籌報銷比例的通知》
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