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關(guān)于印發(fā)《盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)》的通知盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕4號(hào)
盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕4號(hào)
關(guān)于印發(fā)《盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)》的通知
局機(jī)關(guān)各科室、盤山縣醫(yī)保局、各醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心：
經(jīng)局黨組研究通過(guò)，現(xiàn)將《盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
附件：盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)
盤錦市醫(yī)療保障局
2021年3月19日
（此文公開發(fā)布）
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盤錦市醫(yī)療保障局綜合辦公室 2021年3月19日印發(fā) |
盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)
今年是“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯點(diǎn)，是“十四五”開局之年，做好今年工作意義重大。為全面貫徹落實(shí)《全市政府系統(tǒng)“帶頭抓落實(shí)、善于抓落實(shí)、層層抓落實(shí)”專項(xiàng)行動(dòng)方案》，結(jié)合省、市《政府工作報(bào)告》涉及我局工作任務(wù)，結(jié)合我局主要工作內(nèi)容，現(xiàn)制定市醫(yī)保局2021年工作要點(diǎn)如下：
一、完善公平適度的待遇保障機(jī)制
1.開展好國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作
工作內(nèi)容：出臺(tái)盤錦市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法》、《盤錦市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》、《盤錦市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》、《盤錦市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《盤錦市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理辦法》等配套政策；完成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)第三方承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)、簽約等工作；開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)征收、失能人員評(píng)估、待遇支付等工作。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：邢大勇
完成時(shí)限：2021年12月底
2.完善門診特定病種政策
工作內(nèi)容：規(guī)范職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門診特慢病政策，完善鑒定流程，進(jìn)一步提高門診特慢病保障能力和待遇水平；研究制定《盤錦市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理暫行辦法》。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時(shí)限：2021年4月底
3.建立門診統(tǒng)籌制度
工作內(nèi)容：建立完善職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍，健全和完善個(gè)人賬戶使用管理辦法。推進(jìn)普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用省內(nèi)和跨省直接結(jié)算。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時(shí)限：按省局時(shí)間要求
4.完善門（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策
工作內(nèi)容：參照《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號(hào)）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整我市《門（急）診搶救病種及指征清單》。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心、待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：韓濤、邢大勇
完成時(shí)限：2021年4月底
5.落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理制度
工作內(nèi)容：嚴(yán)格按照國(guó)家局、省局統(tǒng)一部署，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障待遇清單管理制度貫徹落實(shí)。制定出臺(tái)我市醫(yī)療保障待遇清單，確定基本醫(yī)療保障的基本制度、基本政策、基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并明確統(tǒng)籌基金不予支付的范圍。有序清理與待遇清單不符的政策措施，推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：邢大勇
完成時(shí)限：2021年12月底
6.統(tǒng)籌推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度改革
工作內(nèi)容：做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的銜接；進(jìn)一步做好鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接，將脫貧攻堅(jiān)工作重心轉(zhuǎn)入常態(tài)化防貧減貧。統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三項(xiàng)制度綜合保障，加大大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的傾斜托底力度，梯次降低貧困人口負(fù)擔(dān)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時(shí)限：全年
二、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制
7.完善居民醫(yī)保支付、籌資標(biāo)準(zhǔn)
工作內(nèi)容：在對(duì)我市基金運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)分析、充分測(cè)算的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整我市居民醫(yī)保起付線和大病保險(xiǎn)起付線，確定2022年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、賽秀芹
完成時(shí)限：2021年12月底
8.加強(qiáng)基金預(yù)算管理
工作內(nèi)容：加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。按季度對(duì)當(dāng)前我市醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行分析，對(duì)遼河油田醫(yī)療保險(xiǎn)移交后所帶來(lái)的基金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)警。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：黃薇薇
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心
責(zé)任人：賽秀芹、韓濤
完成時(shí)限：2021年12月底
三、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
9.深化醫(yī)保支付方式改革
工作內(nèi)容：進(jìn)一步完善DRG付費(fèi)方式，落實(shí)我市目前試行的CN-DRG付費(fèi)方式向國(guó)家醫(yī)療保障CHS-DRG付費(fèi)方式轉(zhuǎn)換；適度擴(kuò)大DRG付費(fèi)結(jié)算范圍。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心、待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：韓濤、劉亮
完成時(shí)限：2021年12月底
10.全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)
工作內(nèi)容：落實(shí)省醫(yī)保局提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)便利性相關(guān)要求。研究制定市級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種（含治療方式）目錄或病情標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范異地急危重病搶救待遇；制定臨時(shí)外出就醫(yī)人員相關(guān)待遇，并完善相關(guān)聯(lián)的第三重保障相關(guān)待遇調(diào)整。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時(shí)限：2021年6月底
四、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制
11.學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹落實(shí)好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》
工作內(nèi)容：以開展打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)為契機(jī)，充分發(fā)揮新聞媒體作用，做好《條例》的宣傳、培訓(xùn)工作。做好《條例》的貫徹落實(shí)工作，統(tǒng)籌行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核力量，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。不斷提高監(jiān)管水平，結(jié)合新醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，落實(shí)智能監(jiān)控子系統(tǒng)部署。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：苗紅艷
責(zé)任科室：基金監(jiān)管科
責(zé)任人：李長(zhǎng)亮
完成時(shí)限：全年
12.完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式
工作內(nèi)容：規(guī)范投訴舉報(bào)流程、實(shí)行案件督辦制度，積極引用第三方力量對(duì)基金支出排名靠前及歷次檢查中存在突出問(wèn)題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查。根據(jù)省局工作進(jìn)度，適時(shí)出臺(tái)盤錦市行政執(zhí)法相關(guān)規(guī)章制度。落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)舉報(bào)查證屬實(shí)的，醫(yī)療保障行政部門按照相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：苗紅艷
責(zé)任科室：基金監(jiān)管科
責(zé)任人：李長(zhǎng)亮
完成時(shí)限：全年
五、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
13.制度化常態(tài)化推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革
工作內(nèi)容：堅(jiān)定不移地執(zhí)行國(guó)家、省際聯(lián)盟組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)果。做好中選結(jié)果執(zhí)行前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測(cè)中選產(chǎn)品供應(yīng)和回款情況，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。做好公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的管理。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：厲世權(quán)
責(zé)任科室：價(jià)采科
責(zé)任人：徐明
完成時(shí)限：全年
14.深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革
工作內(nèi)容：做好新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格報(bào)備，鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新、及時(shí)進(jìn)入臨床使用，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)可及性。建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。做好藥品價(jià)格和供應(yīng)異常變動(dòng)的監(jiān)測(cè)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：厲世權(quán)
責(zé)任科室：價(jià)采科
責(zé)任人：徐明
完成時(shí)限：全年
15.貫徹落實(shí)好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》
工作內(nèi)容：加強(qiáng)對(duì)兩個(gè)《辦法》的學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹落實(shí)。進(jìn)一步規(guī)范協(xié)議簽訂的基本條件和流程，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)協(xié)議履行的監(jiān)管，有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化，保證醫(yī)保資金安全。在兩個(gè)《辦法》基礎(chǔ)上，根據(jù)我市情況細(xì)化制定我市協(xié)議范本及經(jīng)辦流程。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)、苗紅艷
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)管科
責(zé)任人：邢大勇、李長(zhǎng)亮
完成時(shí)限：2021年6月底
六、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
16.完成省醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)
工作內(nèi)容：按照省醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)<遼寧省醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)方案>的通知》要求制定我市醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)方案，開展好信息平臺(tái)項(xiàng)目立項(xiàng)、招標(biāo)工作，完成基礎(chǔ)設(shè)施及云平臺(tái)建設(shè)。完成平臺(tái)切換上線運(yùn)行及項(xiàng)目驗(yàn)收。做好目前使用的金保信息系統(tǒng)的功能完善及存在問(wèn)題的清理工作。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心
責(zé)任人：王宇
完成時(shí)限：2021年12月底
17.提升醫(yī)保公共服務(wù)效能
工作內(nèi)容：嚴(yán)格執(zhí)行2020版《遼寧省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，制定和完善各項(xiàng)經(jīng)辦制度，加強(qiáng)經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)。繼續(xù)推進(jìn)落實(shí)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)的有效銜接。開展醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付應(yīng)用建設(shè)工作。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：黃薇薇、張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心
責(zé)任人：鄔亞峰、王宇
完成時(shí)限：2021年12月底
18.開展好醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)工作
工作內(nèi)容：切實(shí)抓好在“不忘初心、牢記使命”主題教育中開展專項(xiàng)整治漠視侵害群眾利益問(wèn)題的有關(guān)工作，開展好醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)問(wèn)題專項(xiàng)整治。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：厲世權(quán)
責(zé)任科室：大洼醫(yī)保分局
責(zé)任人：李陶
完成時(shí)限：全年
