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    新農合支付方式改革對于控制醫療費用不合理增長，推動醫療機構轉變服務模式，提高參合人員醫療保障水平具有重要意義。2015年，盤錦市被確定為國家新農合支付方式改革聯系點，幾年來全市上下統籌謀劃、協調推進，建立政府統一領導、各部門通力配合、上下聯動的大醫改格局。堅持市縣鎮村四級聯動，強化各級醫療機構功能定位，推動資源下沉、關口前移，積極開展公立醫院新農合支付方式改革，推動分級診療制度實施，醫改惠民政策初見成效。2017年，在全國新農合新支付方式改革聯系點經驗交流會上做了經驗介紹。今年5月31日，國家衛健委在六盤水召開了國家新農合支付方式改革聯系點推進會。會上，盤錦市衛計委作為國家新農合支付方式改革聯系點，就全市新農合支付方式改革工作情況進行了書面交流，盤山縣新農合辦主任趙曉飛在會上做了經驗介紹。
    一、改革做法與進程
    盤錦市衛計委為更好的提高醫療服務模式，充分發揮新農合基金使用效果，2015年，制定印發了《關于印發<盤錦市公立醫院改革試點縣新型農村合作醫療支付方式改革實施方案（試行）的通知》等相關文件。2015年11月1日，正式啟動實施新農合支付方式改革。根據自身信息系統建設和醫院現有管理水平的具體情況，引入DRG的設計理念，以資源消耗相近、費用花費相似為切入點，將疾病分成不同組，根據費用分成高中低段，因地制宜、創造性地設計了按疾病分組分段付費的方式，近三年來我市新農合基金籌資6.12億元，補償使用基金5.26億元，基金使用率85.95%，通過新農合支付方式改革，提升了新農合基金使用率和基金的抗風險能力。
    二、主要成果
    1.實現“三方”共贏。醫療機構實行按疾病分組支付方式改革，新農合付費方式由原來的后付制改為目前的預付制，盤活了醫療機構周轉費用；通過“超支不補，結余歸己”的原則，改變以單純增加收入為主的績效管理模式，醫院績效管理以質量效益為主，醫療機構、科室、醫務人員自覺加強了醫療費用的控制，也減輕了經辦機構督查的工作負擔；付費標準的設計傾向于疑難重癥，因此，在保證醫療質量的前提下，醫療機構功能定位發生了轉變，進一步提升醫療機構服務能力。從而實現參合患者的自付費用下降、新農合基金更加安全。新農合經辦機構、醫療機構和患者三方利益均得到了保障，實現了醫方、患方、保方共贏的良好效果，充分發揮基本醫療保險在醫改中的作用。
    2.改變患者就醫結構。三年來，患者就診實現了合理回流。根據經辦機構統計，2015年全市新農合住院患者縣內就診率達40.73%，2016年縣內就診率回升到71.33%，較上年同期增長高達30.6個百分點（2016年，盤山縣醫院改建，技術力量增強，出現縣內就診率回升提高幅度較大），2017年新農合住院患者縣內就診率繼續回升，達76.53%，同比又增加了5.2個百分點，伴隨著病人就診的合理回流，新農合基金也呈現回流狀態。2015年縣域內資金使用占比為35.93%，2016年縣域內資金使用占53.8%，較上一年同期增長17.87個百分點，2017年縣域內資金使用占比同比又增加不到1個百分點。由此可見，支付方式改革對促進醫改的核心目標分級診療的實現貢獻了巨大作用。由于病人回流以及醫療費用的下降，醫保基金得到節省，醫保基金的使用效率更加合理。根據經辦機構統計，實施病種分組付費以來，盤錦市公立醫院2017年節省醫保基金304萬左右占年住院補償基金的2.17%。
    3.因地制宜分組明確。全市采取按疾病診斷分組分段付費的做法,將疾病病種分成手術治療類、非手術治療類和兒科三個大類，根據住院病歷的ICD-9和ICD-10編碼基礎,將住院患者進行疾病診斷分組，目前，市中心醫院44個疾病組，盤山縣醫院31個，大洼區人民醫院30個疾病組，大洼區中醫院8個疾病組，將每個病種分組數據進行分段，分高、中、低段，測算每組各段疾病付費標準，新農合辦按每組各段疾病規定付費標準和所占比例與縣級醫院結算，病人出院后按實際發生費用和規定補償比例與醫療機構結算。新農合辦按試點醫院月報銷平均數，每月或季度預撥90%，其余部分根據考核結果，縣區新農合辦與醫療機構半年和年底統一結算。
    4.實現合理控費。全市縣級公立醫院通過開展新農合按疾病分組支付方式改革工作，新農合基金由后付制變為預付制，使醫院得到周轉費用，激勵醫院對此項工作的積極性，自覺加強醫療費用控制，減輕經辦機構督查工作壓力，2015年縣級醫院藥占比由上年的43%下降到40%，2016年藥占比下降35%，平均每個縣級醫院節省醫藥費用44萬元，醫院的合理控費減少患者不合理用藥和診療負擔，2016年，新農合患者縣內就診率達71.33%，資金使用占53.8%，市內就診達88.59%，資金使用占80.28%，市外轉診率僅11.41%，資金使用占19.72%。
    三、改革發展方向
    開展醫共體試點，建立總額預付制度下的住院按疾病分組付費機制。盤山縣作為全省醫共體改革示范縣，已下發《盤山縣組建醫共體工作實施方案（試行）》，《方案》明確醫共體內實行總額管理結余獎勵制度，以上一年新農合實際發生數為基數，綜合考慮醫療服務數量質量及合理增長因素，醫療保障機構和醫共體談判確定支付基數和支付方式。結合家庭醫生簽約和基本公共衛生項目對區域人群健康進行評價，對影響因素進行干預。利用按疾病分組付費改革引導上級醫療。機構下轉患者建立分級診療制度。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，進一步規范急轉診制度，認真審核轉診手續。建立可行的運行機制和有效的激勵機制，推動醫療衛生資源的合理配置與流動，約束和激勵基層衛生人員主動服務，引導廣大居民積極參與密切配合，共同提高人群整體健康水平。