《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)政策的通知》的政策解讀
一、調(diào)整背景
職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌改革近兩年來(lái)，滿(mǎn)足了參保職工普通門(mén)診醫(yī)療待遇需求，通過(guò)改革，個(gè)人賬戶(hù)基金置換醫(yī)保統(tǒng)籌基金共計(jì)5億元，當(dāng)期門(mén)診統(tǒng)籌支出近3億元，基金結(jié)余率較高，按照《關(guān)于完善職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障政策措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕13號(hào)）“各統(tǒng)籌區(qū)要根據(jù)改革實(shí)施效果評(píng)估結(jié)果及醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，優(yōu)化完善起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額等待遇政策，逐步提高實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平，確保個(gè)人賬戶(hù)減計(jì)置換資金主要用于保障普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇”。鑒于我市統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率過(guò)高的實(shí)際情況，以及與周邊城市待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比后，綜合考慮我市基金運(yùn)行情況，需要提高職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。同時(shí)，經(jīng)市政府2025年重點(diǎn)民生實(shí)事專(zhuān)題會(huì)議確定，擬將此項(xiàng)待遇調(diào)整作為2025年度民生實(shí)事項(xiàng)目。
二、調(diào)整意見(jiàn)
經(jīng)我局向遼寧省醫(yī)保局請(qǐng)示備案，并按照上級(jí)部門(mén)函復(fù)意見(jiàn)，現(xiàn)提出如下建議：自2025年1月1日起，盤(pán)錦市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額由3000元/年提高至4000元/年；自2025年4月1日起，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約的職工醫(yī)保參保人員，在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)10%。經(jīng)測(cè)算，提高職工門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例及最高支付限額，預(yù)計(jì)此項(xiàng)政策調(diào)整將減輕參保人門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)1000萬(wàn)元，調(diào)整后基金結(jié)余略有下降，基金運(yùn)行仍保持平穩(wěn)。
解讀單位：市醫(yī)保局
解讀人：齊賀
解讀電話(huà)：0427-2978005
原文：《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)政策的通知》(盤(pán)醫(yī)保發(fā)〔2023〕12號(hào)）
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