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各縣、區人民政府，遼東灣新區，遼河口生態經濟區，市政府各部門、各直屬機構：

    為認真貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步加強農村醫療衛生服務體系建設的實施意見》（遼政辦發〔2015〕40號）精神，建立以城市大醫院為依托、縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為“網底”的農村醫療衛生公共服務體系,制定本實施意見。

    一、確保村衛生室公益性運行

    公益性村衛生室承擔疾病預防、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務和基本醫療服務，具備農村多發病、常見病初級首診功能，是全市農村醫療衛生服務體系的“網底”。

    1.每個行政村建設一個公辦村衛生室。村衛生室由鎮、村組織建設，產權歸村集體所有。所有村衛生室在2015年7月底前必須投入使用。對納入動遷規劃區域未新建村衛生室的行政村，要指定一所村衛生室，通過政府購買服務的方式，承擔基本公共衛生服務工作。

    2.嚴格村醫選聘及考核。每個村衛生室從業人員按所轄村服務人口1‰—1.2‰比例配備。具備鄉村醫生執業證書或取得執業（助理）醫師證書及以上人員，愿意擔任村醫的，可以提出從事村醫的申請，公開競聘上崗，由村委會作為村衛生室的舉辦方、鄉鎮衛生院作為管理方，與受聘村醫簽訂聘用協議，明確各方責任、權利，聘期為5年。經選聘上崗的鄉村醫生，納入鄉鎮衛生院統一管理。鎮衛生院對正式上崗的鄉村醫生從業情況進行定期考核，經考核合格的，可以繼續執業；經考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉村醫生，終止聘任協議。原注冊部門應當注銷其執業注冊，并收回鄉村醫生執業證書。

    有鄉村醫生執業證書的鄉村醫生聘用年齡為男60周歲、女55周歲以下，有執業（助理）醫師證書、在村衛生室執業的，年齡可放寬到70周歲，但必須具備承擔村衛生室相應職責的能力。

    3.優先聘用具備執業（助理）醫師資格人員。今后新聘村醫應當優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的人員，并作為鄉鎮衛生院聘用人員進行管理，實行相應的養老保險政策，進一步吸引執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。

    4.村醫必須在公辦村衛生室執業。建立嚴格考核制度，絕不允許在自家行醫，一經發現立即解聘；未經聘任和發現在自家行醫被解聘的村醫，在不具備開設醫療機構條件、未取得辦醫許可的情況下，不允許再行醫，對非法行醫的要依法打擊。

    5.實行鄉鎮衛生院對村衛生室一體化管理。由鄉鎮衛生院（防保站）按照“六統一、兩獨立”原則，對其人員、業務、藥品、財務等實行一體化管理，即統一人員準入、統一藥械購銷、統一財務管理、統一業務管理、統一制度建設、統一檔案規范、財務獨立核算、責任獨立承擔。鄉村醫生可在轄區內各村衛生室之間合理調配。

    6.確保村醫合理收入。村醫收入為基本工資加績效工資，確保村醫基本工資達到年均1.2萬元以上，由市、縣（區、經濟區）兩級財政各承擔50%，即兩級財政每月分別為每個村醫補助500元；實行績效工資，鄉鎮衛生院對村醫提供的基本公共衛生服務和基本醫療服務的數量和質量等情況進行績效考核，根據考核結果，撥付基本公共衛生服務、基本醫療服務及財政定額補助資金。

    7.穩妥解決村醫養老問題。在公益性標準化村衛生室工作的村醫，按照《盤錦市人民政府關于建立統一的城鄉居民基本養老保險制度的實施意見》（盤政發〔2014〕30號）規定，參加城鄉居民基本養老保險。鄉鎮衛生院對村衛生室實施緊密型一體化管理的村衛生室，其鄉村醫生與鄉鎮衛生院實行聘任制度并簽訂正式用工合同的，可以按事業單位臨時聘用人員身份參加當地城鎮企業職工基本養老保險，并按現行政策參保繳費和享受待遇。 

    8.將村衛生室運行費用納入縣區級政府預算予以保障。將村衛生室的用電、用水、取暖、信息化運維（軟件維護、硬件維護、網絡使用）、醫療責任險等公共支出經費納入財政預算，保證村衛生室正常運行。村衛生室的財務管理由鎮衛生院統一管理、獨立核算。

    9.調整村衛生室新農合門診補償政策。村衛生室實施基本藥物制度并納入基本醫療保險定點機構，將新農合門診統籌在鄉鎮衛生院、村衛生室分別實行封頂補償的政策，調整為在鄉鎮范圍內由鄉鎮衛生院和村衛生室統籌使用，以方便群眾就近看病。

    10.做好新農合轉為城鎮居民醫療保險政策的銜接。實行城鎮居民醫療保險的雙臺子區、興隆臺區和遼東灣新區，要做好相應制度的銜接，確保對應的門診、一般診療費等相應補助資金的落實。

    二、加強鄉鎮衛生院建設

    鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的一體化管理和技術指導職責，是全市農村醫療服務體系的紐帶。

    11.每個鄉鎮建設一所政府舉辦的公益性鄉鎮衛生院。到2020年，基本實現所有鄉鎮衛生院均為群眾滿意鄉鎮衛生院，具體建設標準是：

    （1）看病就醫方便經濟。轄區居民到鄉鎮衛生院看病就醫方便、快捷，常見病、多發病能夠得到及時診治，就醫環境溫馨舒適；醫務人員服務熱情、舉止文明；診療服務和公共衛生服務流程優化；轄區居民就醫負擔有所減輕，參合農民能夠即時結報；轄區居民能夠定期在家享受到鄉鎮衛生院提供的主動服務、上門服務。

    （2）醫療服務安全可靠。醫務人員業務水平高，醫療護理服務及時得當，檢查檢驗項目結果陽性率高且可靠；臨床用藥安全、有效、價廉；醫院感染管理較規范；中醫藥服務簡、便、驗、廉；康復和計劃生育服務便捷有效。

    （3）公共衛生服務可及。轄區居民了解自身的健康狀況，健康意識較強，健康行為養成率較高；適齡兒童預防接種及時方便；孕產婦、7歲以下兒童、老年人能夠定期得到健康檢查和指導；高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制有效；重性精神疾病患者能夠得到定期隨訪和及時轉診服務；轄區內傳染病、突發公共衛生事件能夠得到及時處置；老年人和兒童等人群能夠定期得到中醫藥健康指導；衛生監督協管工作有序開展。

    （4）內部管理規范有序。醫務人員信息、藥品及檢查項目價格、新農合報銷信息、院內規范管理制度等在鄉鎮衛生院內顯著位置公布；醫務人員嚴格遵守各項管理制度；水、電、氣、暖、被服、膳食等供應及時，未發生過影響轄區居民看病就醫情況；醫療廢物處理及時，不影響轄區居民的生產生活。

    （5）農村居民滿意信任。轄區居民首選鄉鎮衛生院就診的意愿較高，鄉鎮衛生院診療人次逐年提高，所在鄉鎮的參合農民到衛生院住院人次逐年提高，轄區居民對在鄉鎮衛生院獲得醫療衛生服務的有效性、經濟性、安全性、方便性、舒適性滿意。

    12.加強鄉鎮衛生院的設備配備和更新。各縣區要按照鄉鎮衛生院的建設標準，配備相應設備、儀器，使其具備履行職能的基本條件。

    13.加強基層中醫藥服務能力建設。加大中醫藥特色服務區建設力度，所有鎮衛生院要設立標準化的中醫科（國醫堂、中醫堂），積極促進中醫藥適宜技術的推廣應用，實現鎮村醫療機構能夠應用中醫藥適宜技術為廣大村民服務的目標。

    14.推行鄉鎮衛生院、防保站、計劃生育技術服務站職能整合。實行鄉鎮衛生院、防保站、鄉鎮計劃生育技術服務機構職能整合，以有效承擔公共衛生和計劃生育服務的各項任務。鄉鎮衛生院院長分別由縣區、經濟區衛生部門或鄉鎮政府公開選拔、擇優聘任，實行任務目標責任制，任期一般為3年。

    三、深化縣級公立醫院改革

    縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓，是全市農村衛生醫療服務體系的關鍵。

    15.深入推進縣級公立醫院綜合改革。在取消藥品加成的基礎上，進一步完善補償機制，積極推進法人治理、人事管理、薪酬分配、藥品采購等方面的綜合配套改革。

    16.積極推進醫療聯合體合作形式。縣級成立以縣醫院為龍頭，以鎮衛生院和縣級其他新農合定點醫療機構為依托，與鎮村一體化管理的村衛生室組成的醫療聯合體。醫療聯合體在統一管理、獨立運營、綜合考評的框架下進行管理運營，探索構建統一、節約、高效的運行機制。

　　四、加大城市大醫院支持力度

    要發揮市級大醫院在人才、技術、設備和管理上的優勢，加大城支農力度。

    17.加強綜合幫扶。通過學科建設、業務指導、培訓進修、專家巡診、委托管理等方式，提升基層醫療機構的技術、服務和管理能力。

    18.加強遠程會診。通過建立遠程會診的信息化方式，解決基層醫療衛生機構對疑難疾病的診斷難題，提高診斷準確率和治愈率，方便群眾就近看病，同時降低醫療風險。

    19.實施約束性職稱評聘政策。城市二級以上醫院醫師在晉升副高級職稱前，要到農村基層醫療衛生機構服務滿半年。

    20.積極推行分級診療制度。建立和完善基層首診、分級診療、雙向轉診制度，積極開展多種高效、便捷的醫療服務。

　　五、完善相關制度

    21.加快基層衛生信息化項目建設。加大對農村基層醫療衛生機構的投入和培訓力度，盡快實現基層醫療衛生機構集基本公共衛生、基本醫療、醫療保障、藥物管理、計劃生育、綜合管理等“六位一體”的信息化管理模式，完善新型農村合作醫療管理信息系統對定點醫療機構即時結算管理。適時推進遠程培訓、遠程醫療等項目。

    22.建立醫療責任保險制度。充分發揮以醫療責任保險為主要形式的醫療風險分擔機制，在醫療糾紛化解、醫療風險管理等方面的重要作用，積極在各級各類醫療機構推行醫療責任保險，有效化解醫患矛盾，改善醫患關系，促進社會和諧穩定。政府辦醫療機構要全部實行醫療事故責任保險制度，參保方式由縣區自行確定。

    23.完善醫患糾紛第三方調解制度。為維護正常的醫療秩序，構建和諧醫患關系，要進一步完善以人民調解為主體，院內調解、人民調解、司法調解有機結合的調解制度體系。

    24.全面實施基本藥物制度。2015年7月底前，所有公立醫院改革的縣級醫院、鄉鎮衛生院及公益性村衛生室全部納入基本藥物制度實施范圍，實行零差價銷售。鄉鎮衛生院對一體化管理的村衛生室使用的基本藥物統一通過“遼寧省藥品集中采購網”采購，鄉鎮衛生院要有專人負責，單獨管理，單獨建賬，獨立核算。村衛生室藥品出入必須要詳細登記。鄉鎮衛生院不得向村衛生室收取任何服務費用。

　　六、加強基層隊伍建設

    25.健全農村住院醫師和全科醫生規范化培養制度。實施農村住院醫師和全科醫生培養計劃，建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，各級財政要優先支持全科醫學專業的住院醫師規范化培訓。按照“招生與招聘并軌、校地共育”的基層衛生人才定向培養模式，“訂單式”培養的住院醫師和全科醫生要在鄉鎮衛生院等農村基層醫療衛生機構服務至少滿5年，聘期內享受所在縣區、經濟區的縣級公立醫療機構同類人員工資待遇。對于滿編且無法調劑編制的農村基層醫療衛生機構，允許上崗待編，待出現空余編制時優先解決。到2017年底，實現每個鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生；到2020年底，實現城鄉每萬名居民有3名合格的全科醫生，全面建立全科醫生制度。

    26.加強鄉村醫生學歷教育和崗位培訓。繼續開展農村基層醫療機構衛生技術人員教育提升項目，鼓勵并優先安排在村衛生室從業且取得中?；虼髮Ｎ膽{、具備執業助理醫師及以上資格的45周歲以下臨床醫師以及具備護士資格的護理人員實施專科或本科學歷教育。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。實施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生訂單定向培養，免費醫學生主要招收農村生源。各縣區、經濟區要組織本地區鄉村醫生每5年到縣醫院或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，時間不少于1個月。選派具有執業（助理）醫師資格的優秀鄉村醫生和鄉鎮衛生院醫生到市、縣級醫院接受免費培訓，時間不少于3個月，每5年一個周期。繼續實施鄉村醫生專業能力系統化培訓項目，所有鄉村醫生每年必須參加并通過專業能力系統化培訓，對專業能力系統化培訓不合格的鄉村醫生，延期培訓，延期培訓期間不得上崗。市、縣區、經濟區財政對鄉村醫生、鄉鎮衛生院醫生進修及鄉村醫生專業能力系統化培訓要足額安排培訓經費。到村衛生室、鄉鎮衛生院工作的醫學院校本、?？飘厴I生優先參加住院醫師規范化培訓。通過10年左右的努力,力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格。

    27.建立鄉村全科執業助理醫師制度。推進鄉村全科執業助理醫師資格考試，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試。

    28.實施全科醫生特崗計劃。從2015年開始，實施全科醫生特設崗位招聘計劃，引導和鼓勵優秀醫療衛生人才到基層醫療衛生機構從事全科醫療。全科醫生特設崗位設置在縣級公立醫療機構，不受縣級醫療機構崗位總量、專業職稱等級和結構比例限制。特設崗位全科醫生要在鄉鎮衛生院服務至少滿5年，聘期內執行國家統一的工資制度和標準，享受所在縣級公立醫療機構同類人員同等工資和社會保險待遇。實施全科醫生特設崗位計劃所需資金由省、市、縣三級財政共同承擔。

    29.合理設置基層醫療衛生機構編制。根據省編委辦核定的基層醫療衛生機構人員編制數量，縣區、經濟區級編制部門負責具體分配。為保證基層醫療衛生機構正常運行，對服務人口數量少于2萬人的鄉鎮（中心）衛生院，統一按2萬人標準予以核增，最低編制達到20人；鄉鎮衛生防保人員繼續按照有關規定單獨核定編制；農村醫療衛生事業單位專業技術崗位設置比例不低于80%；推進后勤管理社會化，不再核定鄉鎮衛生院工勤人員編制，空出編制可轉為專業技術人員編制。

    30.推進薪酬制度改革。完善激勵性收入分配機制，完善考評制度，采取靈活多樣的分配方式進行自主分配，實現多勞多得、優績優酬、同工同酬，并向關鍵崗位和優秀人才傾斜。

    七、落實縣級政府財政保障

    向城鄉居民提供醫療衛生公共服務是各級政府的職責，只有建立完善的財政保障機制，才能把政府辦醫責任落實到位。在農村醫療衛生公共服務體系建設中，縣級政府是第一責任、主體責任，必須保障村衛生室、鄉鎮衛生院、縣級公立醫院的正常運行。

    31.保障村衛生室的正常運行。

    （1）完成村衛生室的標準化建設；

    （2）按村衛生室基本配備標準，將有關設備、儀器配備到位；

    （3）保障公共衛生人均經費縣級配套到位，并將公共衛生人均經費的48%作為村衛生室提供公共衛生服務的經費；

    （4）保障新農合政府籌資縣級配套到位，并按鄉鎮范圍內鄉鎮衛生院和村衛生室統籌使用門診補償的要求，保證村衛生室門診費用合理報銷；

    （5）保障按人均6元/年的標準，向村衛生室支付醫改補償；

    （6）保障村衛生室運行經費，將村衛生室的用電、用水、取暖、信息化運行（軟件維護、硬件維護、網絡使用）、醫療責任險等公共支出經費納入財政預算，保證村衛生室正常運行。

    32.保障鄉鎮衛生院的正常運行。

    （1）完成鄉鎮衛生院的建設改造；

    （2）按鄉鎮衛生院基本配備標準，將有關設備、儀器配備到位；

    （3）保障公共衛生人均經費縣級配套到位，根據服務數量和質量及考核結果，將公共衛生服務經費及時支付給鄉鎮衛生院；

    （4）保障新農合政府籌資縣級配套到位，并按鄉鎮范圍內鄉鎮衛生院和村衛生室統籌使用門診補償的要求，保證鄉鎮衛生院門診費用合理報銷；

    （5）落實鄉鎮衛生院收支差政策，確保其正常運行；

    （6）保障實施全科醫生特設崗位計劃所需資金縣級配套到位；

    （7）保障鄉鎮衛生院、村衛生室醫務人員培訓經費。

    33.保障縣級公立醫院正常運行。

    （1）按縣級公立醫院建設等級標準建設縣級公立醫院，承擔基本建設、大型設備購置經費；對于縣級公立醫院既有的基本建設債務，縣級政府要切實承擔起化解債務的主體責任，積極籌措資金，加快化債進度；

    （2）安排縣級公立醫院年度公共預算；

    （3）保障新農合政府籌資縣級配套到位，并按政策進行報銷；

    （4）對取消藥品加成按政策補償到位。

    34.保障上級重大項目資金配套到位。對已納入國家、省、市政府重要工作的衛生計生項目，對縣級配套有規定的，縣級政府應予安排、保障到位。

    35.改革財政資金撥付渠道。所有涉及鄉鎮衛生院、村衛生室運行的資金，由縣級財政直接撥付至縣區衛生計生部門或鄉鎮衛生院，不允許縣級財政撥付至鄉鎮財政進行二次撥付。

    36.實行市級財政統一調度制度。所有涉及村衛生室、鄉鎮衛生院運行經費，各縣區政府必須予以保障；對不能按時撥付到鄉鎮衛生院的，由市級財政統一調度，先將有關資金撥付至鄉鎮衛生院，并相應扣減市應撥付給該縣區的資金。

　　八、加強領導，強化責任

    農村醫療衛生服務體系建設，是一項惠及農村基層百姓的德政工程和民心工程，也是新醫改工作的重點、難點和亮點。

    37.加強組織領導。各級政府要切實履行政府辦醫責任，從改善民生的高度、深化新醫改的角度出發，擺上重要位置。各縣區政府、經濟區管委會、各有關部門要切實加強組織領導，衛生、發改、財政、人社、編辦等部門各負其責，密切配合，切實推動農村醫療衛生服務體系建設的各項任務落到實處。

    38.加強督查問責。落實本意見的情況，納入市政府對縣區政府的年度績效考核內容；市委市政府督查室要定期不定期對各縣區、各部門落實本意見的情況進行督查，并將結果報市委、市政府主要領導；對落實不力的單位、個人，按《盤錦市機關及其工作人員問責暫行辦法》予以問責。

 

盤錦市人民政府辦公室    

2015年7月29日