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各縣、區人民政府，遼東灣新區，遼河口生態經濟區，市政府各部門、各直屬機構：

    為貫徹落實國家、省醫改電視電話會議精神，根據《遼寧省人民政府辦公廳關于深化醫藥衛生體制改革實施意見》（遼政辦發〔2015〕27號），經市政府同意，結合我市實際，現提出如下實施意見：

　　一、目標與原則

    （一）工作目標

    到2015年底，實現全市醫改各項任務均衡推進、政策配套到位、措施精準有力，基層基礎得到強化，改革攻堅取得突破。在公立醫院改革、基層醫療衛生體系建設、醫保制度完善、專業人才培養等方面完善機制、強化保障、優化結構，積極構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療新格局。

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　　堅持以人為本，統籌推進。把維護人民群眾健康利益作為醫改的出發點和落腳點，維護醫療衛生事業的公益性質，統籌推進全市醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應與全行業監管等領域的綜合性改革。

　　堅持城鄉一體，維護公平。結合全市實施宜居鄉村建設，在縣域醫療聯合體的基本框架下，提高基層醫療質量，增強醫改實效，兼顧城鄉居民公平受益。鼓勵社會力量廣泛參與，切實讓醫改成果普惠于民。

　　堅持政府主導，整體聯動。強化縣區政府、經濟區管委會?；镜闹黧w責任，履行好規劃引領、制度設計、行業監管等職能，協調好各部門整體推進醫改的全面實施。

　　堅持頂層設計，注重實效。強化醫改工作的頂層設計和政策引導，建立可持續的醫改長效機制。注重政策配套和措施落實，各級政府要加強醫改的督導考核和效果評價。

    二、工作任務

    （一）醫藥衛生體制改革十項重點工作

    1.縣級公立醫院綜合改革實現全覆蓋。合理調整縣級公立醫院醫療服務價格，完善補償機制，統籌推進綜合配套改革進程。大洼縣中醫院要在2015年7月底前啟動以取消藥品加成為關鍵環節的綜合改革，盤山縣醫院和大洼縣醫院要在取消藥品加成的基礎上，進一步落實改革的各項措施和政策，把實行綜合改革后的“藥占比”降到40%以下。（責任單位：盤山縣政府、大洼縣政府，市物價局）

　　2.加強基層醫療衛生機構建設。縣級政府承擔鎮衛生院公益性回歸的主體責任，完成一鎮一所政府辦鎮衛生院。鎮衛生院主要承擔公共衛生管理和服務，提供基本醫療服務，協助衛生行政管理等基本職能。盤山縣、大洼縣、遼河口經濟區要分別完成8所、3所及2所鎮衛生院改擴建項目。全市50%鎮衛生院達到標準化建設要求。完成新建規范化村衛生室建設任務。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會）

　　3.加快形成多元辦醫格局。全面貫徹落實《盤錦市人民政府辦公室轉發市衛生局關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構實施意見的通知》（盤政辦發〔2013〕57號）精神，完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策。嚴格控制公立醫療機構規模，為社會辦醫療機構發展留出空間。優先支持舉辦非營利性醫療機構，引導社會資本進入特色?？?、中醫中藥、醫養結合、健康管理、居家康復等醫療服務市場。加快落實非公立醫療機構在區域規劃、醫保定點、審批準入、學科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審等方面與公立醫療機構同等對待政策。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。推進執業醫師多點執業試點，允許醫務人員在不同舉辦主體醫療機構之間有序流動。到2015年底，各縣區、經濟區非公立醫療機構床位數和服務量在去年基礎上提高5—10個百分點。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市發改委、市規劃局、市國土資源局、市地稅局、市物價局、市人社局、市衛計委）

　　4.扎實做好城鄉居民大病保險工作。2015年，城鄉居民大病保險籌資標準提高至人均25元。繼續鞏固和完善城鄉居民大病保險制度，提高資金使用效益，切實解決“因病致貧，因病返貧”問題。實行城鄉居民醫保、新農合和大病保險“一站式”報銷服務。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委、市人社局）

　　5.大力推進醫保支付制度改革。大洼縣和盤山縣醫院作為縣級公立醫院綜合改革試點，要積極推行總額控制下的按病種、按床日、按人頭付費和總額預付等醫保支付方式改革，并在統籌區域內啟動定點醫療機構和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作。完善以縣醫院為龍頭的醫療聯合體運行機制，完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，鼓勵三級醫院收治危急重癥和疑難復雜疾病患者，引導構建分級診療就醫新秩序。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委、市人社局）

　　6.打造群眾信任的基層醫療衛生服務體系。鞏固深化基層綜合改革，落實對基層醫療衛生計生機構的補助政策和資金，提高基層衛生計生服務能力和綜合服務效率。改革全科醫生執業方式和服務模式，推行全科醫生簽約服務制度。制定優惠政策吸引衛生技術人員到基層服務。鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，實現鎮村基本藥物制度全覆蓋。鎮衛生院與村衛生室要實行一體化管理，逐步推動衛生計生服務向農村延伸。完善聘用制村醫報酬及社會保障制度。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委、市人社局）

　　7.全面實施進一步改善醫療服務行動。全面落實省衛生計生委、省中醫藥管理局《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》（遼衛醫發〔2015〕2號）精神，在全市打造以改善群眾看病就醫感受為出發點，圍繞群眾反映突出的醫療服務問題，通過改善環境、優化流程、提高質量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、快捷的基本醫療服務體系。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委）

　　8.提升醫療衛生計生服務信息化建設水平。積極引入社會資本，完善區域衛生信息平臺建設，做好國家衛生計生委在我市區域衛生信息平臺的試點工作。全市二級及以上醫療機構全部與市級衛生信息平臺對接。加強基層醫療機構管理信息化項目建設，完善功能定位，構建公共衛生、基本醫療、醫療保障、藥物管理、計劃生育、綜合管理“六位一體”信息化管理模式。加強基層醫療衛生機構績效考核管理系統功能建設，為基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度提供科學依據。加強市、縣、鎮、村醫療衛生計生機構的業務網絡體系建設，實現衛生計生行政部門與各機構之間的互聯互通和信息共享，為全市全人口的健康管理服務提供可靠保證。大力推動居民健康卡的發放和應用，2015年底，三甲醫療機構發卡量占住院人數的50%以上；新農合居民健康卡發放占全市新農合參合總人數的65%以上。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委）

　　9.不斷提升公共衛生服務水平。完善公共衛生服務均等化制度，大力推進居民健康檔案、慢病管理、老年人免費健康檢查、中醫藥健康管理等基本公共衛生服務項目的精細化管理。各級政府要加大結核病、艾滋病、精神疾病、慢性病等疾病防治經費投入，確保工作需要。二級以上醫療機構要設立疾病預防控制部門，規范開展疾病預防控制工作，構建職責明晰的醫防結合新機制。各縣區政府要加大對慢性病防治工作的領導，建立工作機制，開展慢性病綜合防控示范縣（區）建設，提升慢性病綜合防控能力。規范孕產婦保健、兒童保健管理和計劃生育技術服務工作，將孕產婦死亡率和嬰兒死亡率持續穩定在較低水平。完成當年無害化衛生廁所建設任務。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委）

　　10.加快基層衛生計生職能整合，提高綜合服務能力。在縣區衛生計生行政部門整合的基礎上，優化整合縣級婦幼保健機構和計劃生育技術服務站資源，構建鎮衛生院、鎮計劃生育技術服務站（所）、鎮防保站三位一體的綜合服務模式，在村衛生室設立計劃生育宣傳服務角，確保衛生計生服務全方位、無死角。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市編辦、市衛計委）

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　　1.健全全民醫保體系。2015年，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保率穩定在95%以上。城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，個人繳費水平相應提高。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門診及住院費用支付比例分別達到50%和75%左右。加快推進基本醫保市級統籌，提高基金抗風險能力，整合城鄉醫療救助制度，健全“一站式”即時結算機制。完善疾病應急救助基金核報制度。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、醫療救助和疾病應急救助等制度的有效銜接。大力發展與基本醫療保險有機銜接的商業健康保險。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委，市人社局、市民政局）

    2.深化公立醫院綜合改革。按照城市公立醫院改革的總要求，積極著手推進，為啟動城市公立醫院改革做好準備。以破除以藥補醫機制為核心，進一步深化公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、采購機制、支付制度、監管機制等方面的綜合改革。理順醫療服務價格，加大政府投入，降低醫院運行成本，建立科學合理的補償機制；合理核定編制總量，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制；實行聘用制度和崗位管理制度，逐步由身份管理向崗位管理轉變；落實公立醫院用人自主權，按規定自主編制招聘計劃、組織實施招聘工作，招聘結果報相關部門備案。公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。

　　嚴禁設定醫務人員創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、醫學檢查等業務掛鉤。強化對公立醫院改革效果的考核評估，完善醫務人員績效考核辦法。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委、市財政局）

    3.完善藥品供應保障機制。實施《遼寧省醫療機構高值醫用耗材網上陽光采購實施方案（試行）》（遼衛發〔2014〕55號），規范和推進高值醫用耗材陽光采購、網上交易。按照《盤錦市人民政府辦公室印發關于完善全市藥品醫用耗材檢驗試劑采購機制實施意見的通知》（盤政辦〔2014〕38號）要求，健全規章制度，規范采購程序,推進與國家、省藥品采購新機制的銜接。以短缺藥品、急（搶）救藥品為重點，重點保障基層藥品配送，逐步實現縣鄉村一體化配送，建立配送企業黑名單制度。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委、市公共資源交易中心）

    4.加快建立分級診療體系。綜合運用對口支援、醫保支付、價格杠桿等措施，促進各級醫療資源合理配置使用，全面提升縣級醫院綜合服務能力，按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，達標率達到95%以上，提高基層醫療衛生機構門急診量比例。完善雙向轉診制度，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，急、危、重患者可以直接就診。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。出臺相關政策措施，以信息化建設為支撐，明確醫保病種外轉就醫標準，積極推進轉外就醫管理的精細化、規范化、制度化。完善高血壓、糖尿病綜合防治服務和結核病綜合防治管理模式。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委、市人社局）

    5.統籌推進各項改革。全面實施住院醫師規范化培訓制度。加強以全科醫生為重點的基層衛生人才培養，試行專科特崗計劃。盤山縣、大洼縣要按時完成本地鎮衛生院2010年免費定向醫學生就業安置工作和2015年醫學院校畢業生招聘工作。每縣有2名以上鎮衛生院新進醫學生參加住院醫師規范化培訓。健全監管體系，依法查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。全面建設“三調解一保險”長效機制。各級政府辦醫療機構要參加醫療責任保險，化解執業風險。依法保護醫患雙方的合法權益，嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常醫療秩序。（責任單位：各縣區政府、經濟區管委會，市衛計委、市人社局、市公安局、市司法局）

    三、保障措施

    1.加強組織領導。各縣區政府、經濟區管委會要履行政府辦醫職責，建立政府主要領導負責制和多部門聯動機制，形成醫改工作整體、協調推進的局面。

    2.加大資金支持力度。各縣區政府、經濟區管委會要將公立醫院改革、鎮衛生院收支差、村衛生室運行費用、村醫補助金、公辦基層醫療機構醫療責任險納入財政預算，確保改革順利實施。

    3.完善相關配套政策。各部門要及時完善醫改相關配套政策，建立溝通協調機制，及時研究解決醫改過程中遇到的新情況、新問題，加強監督、指導與評價。

    4.強化績效考核與培訓。明確改革任務的責任領導和完成時限，將醫改重點難點任務納入市政府對縣區政府的績效考核體系。各級衛生計生行政部門組織對基層干部和醫護人員進行政策解讀和理論培訓。

    5.切實加強醫改工作的社會宣傳。充分利用各種載體和新聞媒體，宣傳醫改成效和惠民實事，增強各級衛生計生系統干部職工對醫改的信心，贏得群眾對醫改的支持和理解，為醫改的順利推進營造良好的社會氛圍?！　　?/p>

 

盤錦市人民政府辦公室    

2015年7月29日